nba 极速体育_nba直播吧极速体育_低调看直播市依托卫XI项目
发展社区重性精神疾病管理的启示
根据卫生部等七部委《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》的要求, 加强社区重性精神疾病管理工作的规范化、科学化、法制化管理，是确保社会稳定和地方经济发展的主要工作之一。2011-2013年nba 极速体育_nba直播吧极速体育_低调看直播市在卫XI项目活动中，有序开展了系列项目活动，致力于重性精神疾病县、乡、村三级综合防治、规范化管理，加强精神卫生专业机构的社区服务职能，综合救助机制建设等工作。经过三年的干预，地区重性精神病患者检出率超过2.5‰，患者治疗率超过60%，病情稳定（基本稳定）率达到98%。工作中得到以下几点启示：
一、建立三级综合防治模式，充分发挥专业机构作用
（一）制定以社区为基础的三级综合防治模式方案。我市重点建立了政府领导、部门合作、社会参与的精神卫生工作机制和以精神疾病预防控制机构为主体、医疗机构为骨干、村委会（社区）为基础、家庭为依托的精神疾病预防控制体系，对重性精神疾病的治疗、康复及重点人群的心理行为问题加强干预，减少精神障碍的发生。坚持预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理的精神卫生工作方针，积极开展精神疾病患者救治救助，完善精神疾病患者监护网络；将防控工作纳入法制化、科学化、规范化的轨道，做到“早发现、早报告、早治疗、早康复”，有效预防和控制精神疾病患者肇事肇祸行为发生，保障人民群众的身体健康和生命财产安全，确保全市社会稳定和经济发展。
（二）建立点对点技术指导小组。根据服务人口数，将市精神病防治院8名精神科医生（其中6名精神科执业医师）分片包干到人，对全市14个镇/街道提供技术指导和精神卫生服务，在短期内弥补社区随访管理员在患者发现、规范管理、随访服务工作中能力不足的问题。点对点技术指导加强了随访管理的及时性和准确性，为精神疾病的三级预防提供了可靠的信息基础。点对点技术指导小组还承担了精神卫生三级预防的重要职能。一级预防——精神卫生知识的宣传，二级预防——建立双向转诊制度，三级预防——点对点技术小组和社区医生加强对社区易肇事肇祸精神病患者的及时监管及处置。
二、建立综合救助和社会支持机制
我市从多渠道解决贫困精神病患者医疗和生活困难问题。2008年以来对部分贫困患者提供免费服药（400元/人/年）和免费住院治疗（约2000-3500元/人/年）。医保部门对参加新型农村合作医疗保险、在定点医院救治的精神病患者，报销比例达90%。医疗费用之外，市残联对精神残疾二级以上患者每月予450元生活补助，民政部门对农村五保供养对象的严重精神障碍患者，以及城市中无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的严重精神障碍患者予以最低生活保障救助。通过综合救助，切实解决重性精神疾病患者的负担。为提高患者在社区的社会支持，还在各镇/社区成立村级“关爱小组”，对辖区内患有重性精神疾病的困难户、五保户提供免费服药和生活帮助。
三、加强基层精神卫生服务人员建设
近三年来，我市加强精神医疗卫生机构人员的业务培训，请进来走出去等多种形式，开展专题讲座3次，参加各类培训班4次，学术交流3次等。每年都组织基层精防人员集中培训3次以上，对精神科基础知识，重性精神疾病管理规范等内容进行讲解，参加培训人员150余人次。通过培训从根本上提高重性精神病患者管理治疗水平和服务能力。同时，加强基层精神卫生公共卫生服务的绩效考核，对台账资料，信息录入及各类报表上报等情况分定期或年度进行考核，工作实绩与镇卫生医疗机构、社区卫生服务中心的绩效挂钩。
四、项目活动成效明显
重性精神疾病规范化管理和三级综合预防模式方案实施，使重性精神疾病患者检出率有了很大提高，2013年检出并上报省系统重性精神疾病患者2823例，检出率2.94‰，（2012年检出患者2398，检出率2.49‰）。2013年以来符合转诊要件的上转重性精神疾病患62人，下转重性精神疾病患者56人，病情稳定率（包括基本稳定患者）97.8%（2012年82%），治疗率61%（2012年38%）。2008年分别对100名和81名贫困患者提供免费服药（400元/人/年）和免费住院治疗（约3050元/人/年）， 2013年，免费服药覆盖面提高到225名比2008年增加125名；2013年，新增免费化验人数1730人，减免费用达到200元/人/年。2013年，住院减免的人数（49人）比2008年减少了40%，人均减免费用（约2350元/人/年）降低了约700元。可见，减免政策鼓励患者更多在社区进行康复和治疗。医保方面，2013年门诊报销人数20988人，比2008年增加近3倍；2013年实现门诊人均108元的费用报销减免。住院报销减免方面人均16467元，比2008年可报销费用增加2.2倍。2013年进一步发展社会关爱，针对那些流浪街头“关锁”对象等给与及时治疗和监管，这对稳定社会环境，繁荣地方经济提供了一定的保证。
五、项目经验推广
我市的项目活动充分发挥地区精神卫生专业机构的骨干力量，为社区精神卫生服务提供技术支持。我市在干预中重视发动精神科医生，专业人员与社区医生结成对子，使专业医生在精神卫生健康教育、患者筛查检出、双向转诊、重点人群干预等方面都起到了积极的作用，缓解了基层精神卫生人员数量和能力不足的问题。而点对点技术小组的建立需要得到精神卫生专业机构的支持，目前临床上精神科医生不足，如何使其能走出医院，主动服务社区，在这方面我市精神病防治院给予了项目更多的支持。为保证这项策略的可持续性，在进一步的发展过程中，需要加强对基层精神卫生人力资源的开发，给予从事基层工作的精神科医务人员明确合理的激励措施等。
开发多部门参与减轻贫困精神病患者的疾病负担，提供社会支持，有利于提高患者的治疗率和病情的稳定。我市的实践经验证明，可以从政府财政、医院减免、医疗保险、残联救助和慈善基金等多种渠道解决精神病患者的医疗和生活费用负担。随着倾斜门诊（免费服药、免费检查）的减免力度加大，我市患者的治疗率超过了《中国精神卫生工作规划(2012-2015年)(征求意见稿)》中规定的60%的水平。这项策略的推广，需要我们尽可能开发重性精神病患者康复治疗相关部门提供可持续的资金援助，并在政府的领导下，合理规划对真正贫困的患者提供适当、及时的补偿包，提高救助的公平性和可及性。
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